8 (383) 375-54-94

Статьи

Эпидуральная анестезия - плюсы, минусы и противопоказания

Эпидуральная анестезия - плюсы, минусы и противопоказания

Эпидуральная анестезия – плюсы, минусы, противопоказания.



12.06.2013
Эпидуральная анестезия – это вид регионарной анестезии, который применяется при родовспоможении и отличается большой эффективностью и удобством. 
Ниже мы рассмотрим ее плюсы, реальные минусы, показания, противопоказания и проанализируем отзывы со стороны рожавших с ее использованием женщин. 
epidur.jpg


Что такое эпидуральная анестезия при родах?
 
Если сказать точно, то в основном при родах используется аналгезия (потеря болевой чувствительности), а не анестезия (полная потеря чувствительности). 

Но, что бы говорить «на одном языке», далее мы будем использовать слово «анестезия».

Эпидуральная анестезия – это по сути игла-катетер введенная в окружение спинного мозга, через которую затем подается лекарство, блокирующие прохождение болевых импульсов от нижней части тела в спинной мозг и будущая мама не чувствует боли. 

Желание женщины является достаточным показанием для обезболивания родов. Применение данного обезболивания родов показано в случае неэффективности альтернативных немедикаментозных и медикаментозных методов обезболивания и при отсутствии абсолютных противопоказаний со стороны матери и плода. 

К медицинским показаниям относят: 
1. Выраженный болевой синдром 
2. Преэклампсия тяжелой степени (резкое повышение артериального давления и сосудистые спазмы) 
3. Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления) 
4. Юный возраст (моложе 18 лет) 
5. Аномалии родовой деятельности 
6. Необходимость родостимулирующей терапии 
7. Высокая вероятность кесарева сечения 
8. Преждевременные роды 
9. Двойня (при отсутствии показаний к кесареву сечению) 

Противопоказания к эпидуральной анестезии 
Различают абсолютные (когда применение недопустимо), и относительные противопоказания (когда решение принимается индивидуально анестезиологом и врачом принимающим роды).

Абсолютные: 
1. Бактеремия – наличие бактерий в крови 
2. Сепсис ( и воспалительные заболевания такие как хориоамнионит, пиелонефрит и др) 
3. Проблемы свертываемости крови (гипокаогулция) 
4. Инфекция в месте пункции 
5. Пороки сердца 
6. Кровотечения и гиповолемия (значительное уменьшения жидкости в организме) 
7. Повышенное внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия)

Относительные: 
1. Отсутствие родовой деятельности (в т.ч. при родостимулирующей терапии) 
2. Неврологические заболевания 
3. Раскрытие шейки матки более 7 см 
4. Гипертермия (повышение температуры тела) у роженицы (особенно более 37,5-38С) 
5. Наличие рубца на матке 

С осторожностью применять эпидуральную анестезию следует при: 
1. сахарном диабете; 
2. эпилепсии 

Преимущества: 
1. Не происходит непосредственного воздействия анестетика на плод 
2. Эффективно уменьшает болевые ощущения 
3. Снимает тревожность матери 
4. Снижает уровень катехоламинов (в т.ч. адреналина - т.н. «гормон стресса»), что создает более благоприятное для родов состояние организма 

Последствия эпидуральной анестезии:
Серьезные последствия непосредственно от анестезии случаются очень редко, имеют, как правило, тяжелые последствия, но относятся скорее к категории несчастных случаев и шанс попасть в ДТП по дороге в роддом гораздо выше. 

Поэтому ниже мы опишем то последствия, частота которых достаточно высока. Для начала перечислим все наиболее часто обсуждаемые «минусы», а затем оставим те, связь которых с эпидуральной анестезией доказана научно и расскажем о них подробнее. 

Все обсуждаемые последствия: 
1. Отсутствие или недостаточность обезболивающего эффекта при введении 
2. Боли в спине 
3. Головные боли 
4. Повышение температуры матери 
5. Увеличение продолжительности родов
6. Увеличение числа кесаревых сечений 
7. Использования инструментов (наложение акушерских щипцов) при родах через естественные родовые пути 
8. Падение артериального давления (артериальная гипотония) 
9. Проблемы с грудным вскармливанием 
10. Нарушение психологической связи новорожденного и матери 
11. Изменения сердцебиения плода 

Во время анализа материалов по этой теме мы изучали научные публикации и документы не старше 2001г и опубликованные учеными из России, стран Европы, США и Канады. 
После изучения материалов из 11 побочных эффектов для дальнейшего обзора осталось пять. 
Остальные не нашли достоверных подтверждений в печатных научных источниках и мы отказались от их дальнейшего обзора, что бы не уходить в рассказы типа: «А говорят, что…!».

Подробный обзор можно прочесть в отдельной статье «Эпидуральная анестезия - последствия». 




images (7).jpg
Отзывы 

Нами было проанализировано более 2400 отзывов на различных форумах нашей страны женщин родивших с использованием эпидуральной анестезии.


В итоге отзывы были разделены на 4 группы (проценты округленны для удобства): 

1. Положительные отзывы – 63%; 

2. В целом положительные отзывы с претензиями к качеству обезболивания и последствиям для матерей – 17%;

3. В целом отрицательные отзывы, связанные с качеством анестезии, последствиями для матери и ребенка – 14%;

4. Резко отрицательные отзывы, связанные с последствиями для матери и ребенка – 6% 

Во 2-й группе описывались проблемы с действием обезболивания и последствия которые имели место быть, но достаточно быстро купировались.

В 3-й группе основная масса отзывов была связана с головной болью, болью в спине и ногах, которые возникали сразу же после родов или же через продолжительное время.

В 4-й группе отзывы более разнообразны и связанны как с тяжелыми и длительными последствиями для матерей, так и с тяжелыми последствиями для детей.






При написании статьи использованы материалы:

1. Epidural analgesia during labor: impact on delivery outcome, neonatal well-being, and early breastfeeding. 
Gizzo S, Di Gangi S, Saccardi C, Patrelli TS, Paccagnella G, Sansone L, Barbara F, D'Antona D, Nardelli GB. Department of Gynecological Sciences and Human Reproduction, University of Padua, Padua, Italy. 
 Dec 2011 

2.  Практические рекомендации «РЕГИОНАРНАЯ АНАЛГЕЗИЯ РОДОВ» 
ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «ФЕДЕРАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ» 
Утверждены 11-ым Съездом Федерации, 23-26 сентября 2008 года, Санкт-Петербург 

3. Epidural analgesia in labour 
Elizabeth McGrady, MB ChB FRCA, Consultant Anaesthetist 
Kerry Litchfield, MB ChB FRCA, 
Clinical Research Fellow Directorate of Anaesthesia, Walton Building, Glasgow Royal Infirmary, 4. 2001 

4. Labor epidural analgesia and intrapartum maternal hyperthermia. 
Yancey MK, Zhang J, Schwarz J, Dietrich CS 3rd, Klebanoff M. Department of Obstetrics and Gynecology, Tripler Army Medical Center, Honolulu, Hawaii 96859-5000, USA. 
2001 Nov

5. Эпидуральная аналгезия в родах и гипертермия матери
Е. М. Шифман, Е. Г. Гуменюк, Е. Ю. Шакурова
 МУЗ «Родильный дом им. К. А. Гуткина», 
Кафедра акушерства и гинекологии ПетрГУ, 
Республиканский перинатальный центр МЗ и СР РК, Петрозаводск
 
6. Осложнения спинальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов Е.М. Шифман , курс лекций 

7. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies 
Авторы: Steven G. Gabbe,Jennifer R. Niebyl,Henry L Galan,Eric R. M. Jauniaux,Mark B Landon,Joe Leigh Simpson,Deborah A Drisco 
2012

Возврат к списку